Пеленочный дерматит

Покраснение под памперсом может быть не только следствием перегрева, но и проявлением пеленочного дерматита.

Что же это такое – пеленочный дерматит?

Дерматит - воспаление кожи. Пеленочный - значит связанный с пеленками. Это перевод с медицинского на русский. Суть - если пеленка пропитана мочой, и длительно контактирует с кожей (т.е. моча не имеет возможности в этом месте испаряться) возникает раздражение кожи, связанное с воздействием некоторых веществ, входящих в состав мочи, например, мочевой кислоты .

Пеленочный дерматит явление очень частое, широко распространенное во всем мире, его частота колеблется в интервале от 30 до 60%. Читатели не удивятся, наверное, если узнают, что именно у нас эта цифра приближается к 60%.

Пеленочный дерматит возникает, что, впрочем, очевидно, только у детей первых лет жизни, неспособных к контролю над выделительными функциями. Основные предрасполагающие факторы – во-первых, описанные выше физиологические особенности кожи и, во-вторых, нарушения правил ухода за ребенком.

Механизм развития дерматита не сводится только к контакту кожи с мочой. Еще большую роль играет одновременное воздействие и мочи, и кала. В этом случае повреждающий эффект многократно усиливается. К мочевой кислоте добавляется аммиак, образующийся при контакте кала с мочой, а также присутствующие в кале ферменты (протеаза, липаза).

Симптомы пеленочного дерматита – отечность и покраснение кожи ягодиц и (или) области половых органов, иногда возникновение пузырьков и шелушения.

Т.о., в развитии пеленочного дерматита играют роль два основных фактора: объективный (особенности кожи) и субъективный (особенности ухода).

Не позволяющие усомниться в диагнозе, покраснение, отечность и шелушение, могут возникнуть вне зависимости от того, какой вид подгузников применяется. И многоразовые, и одноразовые подгузники используют люди, а люди бывают разные...

Принципиальный же момент состоит в том, что именно памперсы способны заметно уменьшать как частоту возникновения, так и выраженность симптомов пеленочного дерматита , потому, что:

• во-первых, препятствуют воздействию мочи на кожу;
• во-вторых, разобщают кал и мочу.

Понятно, что после одновременного «справления» большой и малой нужды временной интервал (т.е. время контакта кожи с калом и мочой), необходимый для возникновения дерматита, при использовании марлевых подгузников будет заметно короче, ибо больше повреждающих факторов.

Но есть один момент, способный отрицательно повлиять на развитие ситуации именно при использовании одноразовых подгузников. Дело в том, что малейшее трение многократно усиливает симптомы дерматита, поэтому надо уделять самое пристальное внимание тщательной «подгонке» памперса по фигуре, аккуратно, надежно и симметрично фиксировать застежки-липучки, расправлять резинки на бедрах.

С учетом содержания предыдущей главы, отметим, что чем выше потери жидкости организмом ребенка (т.е. чем суше и теплее), тем концентрированнее моча, тем больше ее повреждающая активность, тем легче «заработать» пеленочный дерматит.

Т.о. меры профилактики пеленочного дерматита вполне очевидны – использование и выбор памперсов в соответствии с изложенными выше идеологией и правилами выбора, поддержание оптимальных условий окружающей среды.

Но, даже самые внимательные и заботливые родители не всегда могут уберечь ребенка от проблем. Уложили спать, а малыш покакал в самом начале ночного сна, но было сухо, и спали спокойно всей семьей. А утром…

В подобной ситуации не надо заниматься самобичеванием. Надо всего лишь знать правила лечения. А главное из этих правил состоит в том, что самым эффективным, самым надежным и самым безопасным способом лечения пеленочного дерматита является максимально возможный контакт поврежденной кожи с воздухом.

Способности детской кожи восстанавливаться мы, взрослые, можем только позавидовать. Стоит только устранить повреждающие факторы, и за день-два проблемы как не бывало.

Для лечения, разумеется, используют и лекарственные средства – присыпки, масла, специальные мази и кремы. Выбор конкретного препарата и рекомендации по его использованию – прерогатива вашего педиатра и нет ничего зазорного в том, чтобы вовремя проконсультироваться, а не заниматься самолечением, тем более, что выбор средств просто удручающе велик.

Отметим только, что поврежденный участок кожи может быть либо мокрым (выделения тканевой жидкости), либо сухим (трещины, шелушение). Основной принцип обработки - сушить мокрое (присыпки, специальные подсушивающие мази) и увлажнять сухое (масла, кремы).

Настоятельно не рекомендуется обрабатывать поврежденную кожу зеленкой, синькой, йодом, марганцовкой и т.п. Во-первых, это чистой воды садизм, а, во-вторых, после того, как вы удовлетворите свои малярные наклонности, ни один профессор не разберет, что там было на самом деле.

И еще раз подчеркнем: любая(!) одежда препятствует восстановлению целостности кожи, поэтому необходимо максимально использовать всякую возможность, дабы подержать малыша голеньким.

Аллергический дерматит

Разговор о влиянии одноразовых подгузников на кожу ребенка был бы не полным, без упоминания об аллергическом дерматите.

Начнем, опять-таки, с терминологии. Дерматит, как мы уже знаем, воспаление кожи. Аллергический – обусловленный аллергией, т.е. повышенной чувствительностью кожи к определенным веществам. Вещества эти могут попадать в организм ребенка, с едой - пищевая аллергия (например, кормящая грудью женщина съела шоколад) или непосредственно контактировать с кожей - контактная аллергия (например, постирали пеленки стиральным порошком) .

Все симптомы, перечисленные нами в описании дерматита пеленочного, могут иметь место и при дерматите аллергическом – т.е. можно обнаружить и покраснение, и отечность, и шелушение, и пузырьки.

Принципиальные различия:

1. Пеленочный дерматит имеет четкую локализацию – ягодицы и область половых органов, а аллергический может возникнуть где угодно – и на попе, и на голове;
2. При аллергическом дерматите изменения на коже очень часто носят характер сыпи – т.е. не вся спина (вся попа, вся нога, весь живот и т.д.), а отдельные пятна, пятнышки, точки, прыщики;
3. Если причина возникновения пеленочного дерматита всегда очевидна – не своевременная смена подгузника, то в отношении дерматита аллергического - все не так однозначно. Даже опытный врач не всегда разберется, что (кто) виновато (виноват).

Теперь конкретная информация о вариантах взаимосвязи одноразового подгузника и аллергического дерматита.

Таких вариантов три.

1. Кожа ребенка чистая, но под памперсом четкое покраснение , пятна и т.п. При этом поводов для возникновения пеленочного дерматита не наблюдалось. В подавляющем большинстве случаев, речь идет о контактном аллергическом дерматите, обусловленном именно подгузником.

Подобная ситуация обычно имеет место после того, как на ребенке был испытан новый для данного дитя подгузник (новое название, новый производитель). Возможны две версии:

а). Плохой подгузник – низкое качество, подделка, нарушение условий хранения.
Ваши действия – подумать о том, где, у кого и что купили, разобраться и сделать выводы.
б). Индивидуальная непереносимость. Явление редкое, поскольку все современные подгузники делаются из специальных гипоаллергенных материалов. Но, даже в отношении товара идеального качества, возможна именно ваша «особая везучесть» - всем подходит, а вам нет.

Отдельный вопрос – присутствие в подгузнике дополнительных компонентов. Например, крема алоэ. Доказано, что крем алоэ у тысяч детей уменьшает вероятность развития пеленочного дерматита, способствует быстрому восстановлению поврежденной кожи. Но будет или нет аллергическая реакция на этот крем именно у вашего младенца – не знает никто. Вероятность очень-очень невелика, но понятие «особой везучести» сохраняет свою актуальность.

Действия очевидны – принципиально поменять вид подгузника, с ассортиментом, к счастью, - никаких проблем нет.

2. По всему телу, и под памперсом в том числе, имеются элементы сыпи.

Подгузник и сыпь не связаны друг с другом. Разбираемся, разумеется с помощью врача, в причинах появления изменений на коже и продолжаем спокойно пользоваться любимыми подгузниками.

3. На теле имеются проявления аллергического дерматита, но под памперсом кожа чистая.

Самый «интересный», с точки зрения автора, вариант и, кстати, очень распространенный.

Аллергический дерматит – явление, мягко говоря, не редкое, представляющее собой реальную и серьезную проблему для десятков тысяч детей и их родителей.

При анализе причин возникновения аллергического дерматита и врачи, и родственники ребенка думают, прежде всего, о пищевой аллергии. Лечение при этом направлено на исключение опасных в отношении аллергии продуктов из рациона кормящей мамы и (или) ребенка и на улучшение пищеварения (ферменты, полезные кишечные бактерии). Сплошь и рядом, кормящая мама сидит на хлебе и воде, ребенок ест только соевые смеси, а проявления аллергии никуда не исчезают. А все потому, что сводить причину аллергии только к еде – совершенно неправильно.

Всеобщая химизация окружающей среды привела и приводит к тому, что понятие контактной аллергии становится с каждым днем все актуальнее:

• хлорированная вода:
• стиральные порошки с биосистемами;
• токсичная пластмасса и, что не редкость,сомнительного качества игрушки из нее;
• ткани из синтетических материалов;
• красители одежды и все тех же игрушек…

Список далеко не полный, но достаточный. И, очень часто, «диатезному» ребенку с красными щеками, которому «ничего нельзя», можно, на самом деле почти все – надо только, постирать его постельное белье не порошком с биосистемой, а детским мылом и прополоскать все это в не хлорированной воде.
Разбираться с причинами аллергии должны, разумеется, врачи. Но очень хочется обратить внимание и посоветовать родителям: если на теле имеются проявления аллергического дерматита, но под памперсом кожа чистая – думайте, прежде всего, о контактной аллергии – о воде, об одежде, о моющих средствах и т.п.

Диарея

В переводе с медицинского на русский, диарея – тоже самое, что и понос. Значение слова «понос» общеизвестно, но напомним: это учащенная дефекация, при которой кал имеет жидкую консистенцию.

Памперсы, применительно к диарее, имеют ряд специфических аспектов, - как положительных, так и отрицательных.

Для начала о плюсах.

Самое главное из положительного – одноразовые подгузники уменьшают саму вероятность возникновения поноса.

Объяснить это не сложно, особенно с учетом того факта, что указанное явление неоднократно подтверждено специальными исследованиями.

Бактерии, живущие в кишечнике, способны ощутимо загрязнять окружающую среду вообще и жилище человека в частности. До появления памперсов уход за ребенком не обходился без «эксцессов», когда малышу удавалось испачкать ковер, диван и штаны родственников. Что легче, проще, гигиеничнее: выбросить подгузник одноразовый, или отстирать многоразовый? При каком варианте действий окружающая среда вообще и руки мамы в частности будут чище? Вопросы риторические.

Уменьшение интенсивности загрязнения помещений, а, следовательно, снижение риска кишечных инфекций, особенно актуально тогда, когда речь касается ухода за детьми вне пределов индивидуального жилья – в больницах, домах ребенка, детских садах и т.п.

Существует такое понятие, как «реинфекция» – т.е. повторное заражение возбудителями одной и той же инфекционной болезни. Понятно, что при заболевании ребенка, например, дизентерией, в кале присутствует огромное количество дизентерийных палочек. Очевидный факт: если понос есть, а одноразового подгузника нет, вероятность повторного инфицирования заметно выше.

Еще одно положительное свойство памперсов активно используется именно при лечении тяжелой диареи в условиях стационара. При поносе организм ребенка теряет большое количество жидкости и солей. Восполнение этих потерь (питье специальных растворов, введение жидкости внутривенно) – основа интенсивной терапии тяжелых форм кишечных инфекций. Взвешивая одноразовый подгузник после каждой его замены, врачи имеют возможность определить выраженность потерь и, на этом основании, уточнить объем жидкости, которую должен получить больной ребенок.

Теперь про минусы.

Самое главное из отрицательного - любые подгузники, - и многоразовые, и одноразовые, - в сочетании с диареей, способны очень быстро привести к развитию пеленочного дерматита.

Причин, почему памперсы не могут помочь, несколько:

• из-за значительных потерь жидкости, ресурс абсорбента быстро заканчивается;
• при любом поносе в кале значительно повышается содержание и активность раздражающих кожу ферментов;
• разобщить мочу и кал одноразовый подгузник уже не в состоянии .

Пеленочный дерматит легче «заработать», чем вылечить и в этом аспекте памперс явно уступает подгузнику многоразовому - начало поноса сложнее обнаружить.

Мочеиспускание

Существуют некоторые болезни – и острые, и хронические, и врожденные, - при которых одним из первых проявлений заболевания является изменение частоты мочеиспускания.
При использовании многоразовых подгузников этот симптом обнаруживается очень быстро и позволяет вовремя осуществить соответствующее обследование и назначить лечение.

С подгузниками одноразовыми, в этом отношении, проблема. О частоте и объеме мочеиспускания родители судят исключительно по весу памперса, а сколько раз дитя сходило по малой нужде – это вообще загадка.

Рекомендации:

1. Родители должны знать хотя бы ориентировочные нормы частоты и объема мочеиспускания и при любых сомнениях обращаться к врачу. Диагностика, подразумевающая, как правило, стандартный клинический анализ мочи и ультразвуковое исследование почек – безболезненна, безопасна, может быть осуществлена практически в любой детской поликлинике и расставить все точки над «I»;
2. При повышении температуры тела и отсутствии других явных симптомов (насморка, кашля, сыпи, увеличения лимфоузлов и т.д.), нельзя забывать о том, что это может быть проявлением инфекции мочевыводящих путей. В подобной ситуации отказаться на время от памперса и проследить за частотой и объемом мочеиспускания – весьма целесообразно. Диагноз, разумеется, поставит врач, но будет просто здорово, если, дождавшись прихода педиатра, вы сможете поделиться с ним конкретной информацией: «мочится как всегда» или «мочиться часто, но по чуть-чуть»;
3. Если ребенок, как говорится, «на ровном месте» начинает вдруг плакать, но через непродолжительное время успокаивается, убедитесь в том, что эти короткие эпизоды «плохого настроения» не связаны с мочеиспусканием – снимите подгузник и дождитесь малой нужды.

А теперь, небольшая табличка с теми нормами, о которых мы упомянули в пункте первом наших рекомендаций.

Ориентировочные нормы объема и частоты мочеиспускания
в зависимости от возраста

Повышение температуры тела

Повышение температуры тела - наиболее типичное проявление любой инфекционной болезни. Организм, таким образом, сам себя стимулирует, вырабатывая при этом вещества, которые будут бороться с возбудителем.

Главное для нас следующее:

При повышении температуры тела необходимо сделать все для того, чтобы организм имел возможность терять тепло. Тепло теряется двумя путями - при испарении пота и при согревании вдыхаемого воздуха.

Два обязательных действия:

1. Обильное питье - чтобы было чем потеть.
2. Прохладный воздух в комнате (оптимально 16-18 градусов).

Если эти условия выполнены, вероятность того, что организм сам не справится с температурой, очень невелика.

Памперс покрывает до 30% поверхности тела ребенка и препятствует, таким образом, отдаче тепла. Этот факт следует учитывать в обязательном порядке и это тем актуальнее, чем меньше ребенок (больше процент закрытой поверхности).

Если обойтись без подгузника не получается, следует самое пристальное внимание уделять другим способам отдачи тепла, например, посредством дыхания. Т.е. памперс надеть, но обогреватель выключить, а форточку открыть. Если же в комнате жарко, а изменить это вы не в состоянии, использовать памперс опасно. Интенсивность волнений прямо связана с температурой тела ребенка и температурой воздуха в помещении.

Памперсы и больница

Повседневную жизнь грудных отделений детских стационаров и домов ребенка одноразовые подгузники изменили самым решительным образом и в лучшую сторону. Сейчас даже трудно себе представить, как медики и ухаживающие за детьми мамы, могли раньше без памперсов обходиться.

Стойкий запах мочи, развешенные по коридорам и палатам пеленки, вечно стирающие и меняющие постели нянечки, постоянная нехватка белья. Как хорошо, что все это в прошлом.

Если болезнь ребенка требует госпитализации, упаковка одноразовых подгузников – чуть ли не главное в перечне того, что обязательно следует взять с собой.

Окружающая среда

Одноразовые подгузники, как бытовые отходы, способные наносить ощутимый вред окружающей среде – одна из самых реальных и самых ощутимых проблем. И эта проблема особенно актуальна именно в нашей стране, где технология переработки мусора оставляет, мягко говоря, желать лучшего.

Все серьезные производители утверждают, что материалы биоразлагаемы, а если нет – то инертны и не способны отравлять окружающую среду, но легче от этого не становится. Никакой специальной программы для утилизации использованных подгузников нет и в помине, основания для беспокойства однозначно есть и это беспокойство провоцирует реальные действия зеленых и других общественных организаций.

Крайний пример таких протестов – вручение в США специальных премий от ассоциации «Женщины в защиту окружающей среды» роддомам, которые возобновили практику использования многоразовых подгузников.

Реклама

Реклама одноразовых подгузников в средствах массовой информации, прежде всего, на телевидении – вот уж действительно проблема. Рекламы этой много, она порядком надоела всем, даже тем, кто памперсами пользуется. Радикальный способ борьбы с эти явлением только один – называется он «пульт дистанционного управления».

Производители демонстрируют чудеса изобретательности, предлагая именно свой товар, который суше, удобнее и комфортнее. Рекламные девизы прочно вошли в народный фольклор, стали темой шуток и анекдотов.

Например, такой диалог:

- Ты не слышала, сегодня ночью наш ребенок жутко храпел?
- Не волнуйся, это памперсы, которые дышат…

Главная проблема рекламы, с точки зрения врача, состоит в том, что очаровательные телевизионные малыши далеко не всегда могут рассматриваться в качестве объекта для подражания.

Типичный пример: в ясный солнечный день компания, облаченных в одноразовые подгузники младенцев, играет в футбол на зеленой лужайке. Надеюсь, вы сделаете правильные выводы, и именно ваше дитя на лужайке, да еще и в теплую погоду, будет бегать в обычных трусиках…

Эпилог

Памперсы - бесспорное свидетельство того,
что человечество выросло из пеленок…

Сказать по правде, я им завидую. Им – нынешним мамам и папам. Они могут растить детей и находить при этом время для книг, телевизора и любви. А надо ведь для этого совсем не много – знать, как растить и пользоваться при этом достижениями цивилизации. Мое поколение этого не знало…

Нет, руководств по выращиванию человеческих детенышей и на тот момент хватало, а вот с достижениями цивилизации было заметно сложнее.

Я прекрасно помню собственную однокомнатную квартиру и крошечный балкончик, всегда завешенный разноцветными пеленками. Помню, как перед купанием малыша мы освобождали от пеленок ванную комнату, а после купания они (пеленки) занимали привычное место на бельевых веревках. Помню, как после бессонного ночного дежурства я гладил пеленки, помню руки жены… Руки молодой, двадцатилетней женщины, которые, которые…, да что тут говорить, ну просто не должны были так выглядеть руки женщины в таком возрасте.

В проблемах и сложностях нашей семьи не было ничего сверхъестественного, странного, необычного. Мы понимали – иначе ведь не получится, так надо, без этого нельзя ребенка вырастить. И у всех наших друзей было точно так же – такие же пеленки, стирки, глажки, сушки. Такие же руки и спины наших девочек-мам.

Кто из нас знал, что без пеленок можно обойтись, кто из нас вообще мог себе представить, что бывают одноразовые вещи – мы ведь даже полиэтиленовые пакетики мыли и сушили. А, касательно одноразовой пеленки, – так далеко наши мечты не распространялись, ибо предмет мечтаний отсутствовал, как таковой.

Какое счастье, что наши дети имеют возможность избежать всех этих трудностей. Как здорово, что некий предмет одежды, испачканный малышом, может быть просто выброшен, за ненадобностью.

И, повторюсь, я им завидую. Завидую доброй завистью. Ибо прекрасно, что девиз «все лучшее детям» хотя бы частично может быть реализован на наших детях, которые уже и не дети, а сами мамы и папы.

Понять тех, кого не устраивает нынешнее положение вещей, я не могу – по крайней мере, на уровне логики и здравого смысла. Но на уровне эмоций и чувств, крики борцов за возврат к пеленкам легко объяснимы, – скорее всего, они тоже завидуют…

Присылайте свой опыт и комментарии на Doc-fox@mail.ru
©Fox 2004